1. Ф.И.О. ________________________________ дата рождения _____________2. Предыдущая (девичья) фамилия
______________________________________
3. Семейное положение (подчеркнуть): состою в браке, не состою в браке, разведен(а), вдовец(ва), не проживаем вместе, другое
_________________
4. Гражданство (подданство) _________ Предыдущее гражданство _________
5. Место рождения (подробно)__________________________________________
6. Профессия ___________ Должность (полностью) _______________________
7. Место работы (учебы) (название фирмы полностью)____________________
______________________________________________________________________
8. Направление деятельности фирмы ____________________________________
9. Адрес работы (учебы)_______________________________________________
тел. ______________________
10. Адрес прописки ___________________________________________________
тел. ____________________
11. Адрес факт. проживания ___________________________________________
тел. ____________________
12. Идентификационный номер (по желанию)______________________________
13. Предыдущее пребывание в стране въезда (в течение последних 3 лет)
______________________________________________________________________
14. Другие визы (за последние 3 года) номер и срок их действия _______
______________________________________________________________________
15. Место выдачи загранпаспорта (город)_______________________________
16. Ф.И.О. матери ____________________________________________________
17. Ф.И.О. отца ______________________________________________________
18. Ф.И.О. супруга(и) _______________________ дата рожд. _____________
19. Предыдущая фамилия супруга(и) ___________, гражданство __________,
место рождения супруга(и)_____________________________________________
20. Ф.И. и дата рождения детей (до 18 лет)____________________________
______________________________________________________________________
21. Предполагаемое транспортное средство для въезда в страну Балтии ___________________
22. Первый планируемый пункт пересечения границы ___________________________________
23. Из каких источников финансируется поездка (подчеркнуть): сам(а) лично, другое _______________________
24. Средства существования в период пребывания (подчеркнуть): деньги, дорожные чеки, кредитные карточки, обеспеченное место
пребывания
Примечания:
* Посольства не принимают загранпаспорта, срок действия которых заканчивается раньше чем через три месяца с момента выезда из
страны.
* На детей с собственным загранпаспортом заполняются отдельные анкеты.
* Наличие личной подписи в загранпаспорте обязательно.
Дата ______________________ 2005 г. Подпись __________________________
|