1_________________ дата рождения _____________
2. Предыдущая (девичья) фамилия
______________________________________
3. Семейное положение (подчеркнуть): состою в браке, не состою в
браке, разведен(а), вдовец(ва),
не проживаем вместе, другое _________________
4. Гражданство (подданство) _________ Предыдущее
гражданство _________
5. Место рождения (подробно)__________________________________________
6. Профессия ___________ Должность
(полностью) _______________________
7. Место работы (учебы) (название фирмы полностью)____________________
______________________________________________________________________
8. Направление деятельности фирмы
____________________________________
9. Адрес работы (учебы)_______________________________________________
тел. ______________________
10. Адрес прописки ___________________________________________________
тел. ____________________
11. Адрес факт. проживания ___________________________________________
тел. ____________________
12. Идентификационный номер (по желанию)______________________________
13. Предыдущее пребывание в стране
въезда (в течение последних 3 лет)
______________________________________________________________________
14. Другие визы (за последние 3 года) номер и срок их действия
_______
______________________________________________________________________
15. Место выдачи загранпаспорта (город)_______________________________
16. Ф.И.О. матери
____________________________________________________
17. Ф.И.О. отца ______________________________________________________
18. Ф.И.О. супруга(и)
_______________________ дата рожд.
_____________
19. Предыдущая фамилия супруга(и) ___________, гражданство __________,
место рождения
супруга(и)_____________________________________________
20. Ф.И. и дата рождения детей (до 18 лет)____________________________
______________________________________________________________________
21. Предполагаемое транспортное средство для въезда в страну
Балтии ___________________
22. Первый планируемый пункт пересечения границы ___________________________________
23. Из каких источников финансируется поездка (подчеркнуть):
сам(а) лично, другое _______________________
24. Средства существования в период пребывания (подчеркнуть):
деньги, дорожные чеки, кредитные карточки, обеспеченное место
пребывания
Примечания: * Посольства не принимают загранпаспорта, срок действия
которых заканчивается раньше чем
через три месяца с момента выезда из страны. * На детей с собственным загранпаспортом заполняются
отдельные анкеты. * Наличие личной подписи в загранпаспорте обязательно.
Дата ______________________ 2007 г. Подпись
__________________________
|